医院成为政府会计改革的突破口

　　此次出台新的医院会计制度为我国政府会计改革捅开了“窗户纸”。
　　
　　这份让人期盼已久的文件将载入我国医院会计制度变革的史册。同时，它也开启了我国政府会计改革之路，或将为其提供思路和积累经验。
　　
　　从最典型的事业单位开始
　　
　　医院，或许是最迫切需要进行会计制度改革的事业单位。
　　
　　目前，医院面临的外部经济环境和内部管理环境已经发生了很大变化，经济业务活动也呈现出复杂多样性，现行的会计科目、会计核算和会计报告已经不能适合当前需要。医院存在资产账面价值严重不实、成本信息不具有可比性、现金流量和主要业务活动收支未得到反映等问题。
　　
　　国家中医药管理局规划财务司副处长王振宇告诉《中国会计报》记者，上述问题不但影响我国各项财政管理制度改革的深入推进，也不利于医疗体制改革的进行、公立医院内部管理与绩效水平的提高以及社会公众的监督。
　　
　　事实上，无论是社会外部还是医院内部，对医院会计制度改革的呼声都是越来越高。并且，医院此前就在一定程度上实行了权责发生制，它对改革的适应能力相对较强。
　　
　　东北财经大学会计学院副教授常丽认为，政府会计改革将是一项浩大的工程，所以应该是渐进的，改革之初，理所当然应该从典型的事业单位入手。
　　
　　公立医院无疑是我国众多事业单位的典型。王振宇说，国家对公立医院的财政补助方式、管理体制以及公立医院自身的经费来源、运营机制、运行环境等都具有很强的代表性。他认为，现在推进医院会计制度改革，可以从中积累经验、探索可行模式，为将来顺利推进事业单位会计改革、实施政府部门整体会计改革奠定基础。
　　
　　强调会计信息的有用性
　　
　　政府会计改革的目的并不是改革本身，而是希望提供更充分、真实有效的会计信息为决策者使用。因此，强调会计信息的有用性就显得十 分重要，它将成为会计制度改革是否成功的一个衡量标准。
　　
　　事实上，新制度十分强调会计信息的有用性。
　　
　　北京同仁医院财务处处长侯常敏告诉记者，新制度的财务报表体系更全面、信息决策相关度更高。例如其中有一张看起来似乎不太起眼的附表“医疗收入费用明细表”，通常大家会认为它只是“收入费用总表”主表的细化，应该没有什么大的变化和意义。但是，侯常敏已经意识到它的重要性。
　　
　　旧制度下的医疗收入支出明细表单纯按照人员经费、公用经费等内容列示医疗支出，而新制度中的医疗收入费用明细表分别从性质和功能两个角度诠释医疗成本，凸显出医疗成本对医院运营的重要性。
　　
　　一方面，从性质上将医疗成本细分为人员费用、卫生材料药、药品药、固定资产折旧等，无论卫生行业监管部门还是医院内部管理人员，通过结构分析，就能看出薪酬政策是否合理，药品和卫生材料费的支出和收入是否配比，固定资产和无形资产占用情况如何等。
　　
　　另一方面，从功能上分为临床服务类科室成本、医疗技术类科室成本、医疗辅助类科室成本以及管理费用。有了相关数据的支撑，就知道医院有多少人财物资源是分布在一线临床服务科室或医疗技术科室，从而能够提供多大的诊疗能力；准确核算出各类科室的成本状况、科学测算出各类科室应占用资源的比例，将有利于推进医院乃至整个行业的资源合理配置，从而提高医疗卫生资源的使用效率。对各医院管理费用的监管，有利于医院降低行政成本、减少日常运营中的跑冒滴漏。
　　
　　另外，新制度中还要求医院应提供财务情况说明书，说明医院的成本状况、成本控制办法和绩效考核。
　　
　　如今，会计信息、医院经济运营和主管部门的政策制定结合在一起。
　　
　　侯常敏说，现代化医院管理过程中的科学经济决策离不开准确、及时的数据，同时数据使用者每次都会对数据质量提出更高的要求。
　　
　　这就要求各医院财务管理者经常反看自身会计核算基础是否扎实，运用会计原则产生的会计数据是否足够表达所代表真正的经济运行现 状和改进的趋势。新制度从设计上就试图让医院提供有用的会计信息。不过，这也对医院财务管理及工作人员提出了更高的要求。
　　
　　或为政府会计改革提供思路和积累经验
　　
　　医院推行新的会计制度或为我国未来政府会计改革提供思路和积累经验，这或许是新制度诞生的最大意义。
　　
　　当前，反映单位预算收支仍然是政府会计核算的重心。但是，随着我国近年来政府职能转变和公共财政体制的建立完善，社会各方对衡量政府公共支出管理绩效、一定程度上反映和防范财政支出风险、政府财务规范化和精细化管理等方面的需求日益增加。
　　
　　“因此，提供全面反映政府会计主体资产负债状况、业绩情况及收入成本费用等运营成本等方面数据，强化公共受托责任的履行、提高政府公共支出管理水平、增强政府财政透明度、合理评价政府绩效，构建完善的政府会计标准体系，成为政府会计改革的主流。”王振宇说。
　　
　　此次新制度，新增了与国库集中支付、政府收支分类、部门预算、工资津补贴、国有资产管理等财政改革相关的会计核算、财务管理内容，基本上解决了资产价值不真实、医疗成本不合理、长期以来医院医疗、药品的收支不配比、财务信息失真加剧“以药养医”等问题。
　　
　　王振宇说，新制度还借鉴国际创新性地将药品收支合并到医疗业务中核算，有效地处理医疗、药品不配比问题，同时，突破了医院长期以来科研和教学经费核算的瓶颈问题和混乱状态，不仅确立了核算的科目和渠道，收入分类更加细化。另外，医院的财务报表体系与国际惯例和企业会计更加协调，增强了通用性，也兼顾了实用性。
　　
　　这些都为我国今后的政府会计改革提供了借鉴。而且，医院作为“试验田”，积累的经验都将有助于之后的政府会计改革。